產(chǎn)婦的恐懼和不滿

順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？什么時(shí)候生？到哪家醫(yī)院生？找哪個(gè)大夫接生？從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實(shí)生活，從城市到農(nóng)村，到處都在討論。而就在這種充滿人性溫情的討論中，“醫(yī)院趨利導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率高”的簡單推論卻顯得越發(fā)真實(shí)。

26歲的河南農(nóng)民小李非常氣憤。今年3月，妻子在鄉(xiāng)醫(yī)院生孩子，本來也想順產(chǎn)，“但醫(yī)生說，胎兒比較大，順產(chǎn)怕有危險(xiǎn)，建議我們剖腹產(chǎn)，我們就聽從了醫(yī)生的意見。沒想到前幾天碰見一個(gè)熟人，親戚是鄉(xiāng)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生。他說，凡是自己接生的產(chǎn)婦，一律剖腹產(chǎn)，時(shí)間短，賺錢多，不管你想不想剖，一嚇唬就都剖了。”

31歲的王女士感覺也差不多。她去年在北京某公立醫(yī)院生孩子，也是剖腹產(chǎn)。“我本來想自己生，產(chǎn)前所有的檢查都挺好，但待產(chǎn)的時(shí)候，醫(yī)生突然說我年紀(jì)有些大，順產(chǎn)可能會(huì)有問題，建議考慮剖腹產(chǎn)。當(dāng)時(shí)把我們?nèi)叶紘樧×耍瓦x擇了剖腹產(chǎn)。可事后想想很生氣，如果年紀(jì)大有問題，為什么之前檢查都很正常？為什么非要等臨產(chǎn)前才提醒我？我覺得醫(yī)院就是想多賺錢。”

不管是親身經(jīng)歷還是道聽途說，大家似乎更愿意相信：醫(yī)生為了賺錢，所以讓大家剖腹產(chǎn)。一位網(wǎng)友說并非所有的醫(yī)生都建議剖腹產(chǎn)，自己生孩子時(shí)，醫(yī)生就一直鼓勵(lì)自己順產(chǎn)。結(jié)果遭到了許多網(wǎng)友的圍攻：你是醫(yī)院的托兒吧？醫(yī)院是你家開的吧？

但采訪中記者也了解到，確實(shí)有許多產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn)是處于主動(dòng)，而非被醫(yī)生勸導(dǎo)。對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，包括怕疼，怕體型變差等，成為許多人主動(dòng)選擇剖腹產(chǎn)的原因之一。

網(wǎng)上有一篇流傳甚廣的帖子——《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少？》，該帖繪聲繪色地描述了分娩過程中遭遇到的各種尷尬事：插尿管、肛檢、剃毛、大小便失禁等。盡管帖主表示：“告訴你這些，并不是為了讓你緊張和難堪，只是想讓準(zhǔn)媽媽們事先有個(gè)思想準(zhǔn)備”，但大部分女性網(wǎng)友感到的只是恐懼：“我沒有勇氣看完……”“嚇?biāo)牢宜懔恕Ｎ蚁Ｍ疑臅r(shí)候直接暈倒，然后醒過來的時(shí)候一切都OK了。”

生孩子疼得死去活來；有人生了30個(gè)小時(shí)都沒生下來；產(chǎn)鉗會(huì)把孩子腦袋夾壞；順產(chǎn)影響體形，影響夫妻生活；陪產(chǎn)會(huì)讓丈夫心里有陰影……各種健康頻道、母嬰論壇上，到處是懷孕日記、生產(chǎn)日記之類的帖子，許多育齡女性在跟帖中進(jìn)行著自發(fā)的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。

在采訪中有多名婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，網(wǎng)上眾多孕產(chǎn)婦個(gè)人體驗(yàn)式的心得體會(huì)，在一定程度上會(huì)誤導(dǎo)大眾對(duì)分娩的客觀認(rèn)識(shí)，容易對(duì)生育這一自然生理過程產(chǎn)生不必要的恐懼。

但眾多孕婦及其家屬們也很氣憤：我倒想聽專家給我好好講講，可是連個(gè)號(hào)都掛不上，好不容易掛上號(hào)了，大夫幾句話就把我打發(fā)了。

順產(chǎn)養(yǎng)不活產(chǎn)科？

順產(chǎn)還是剖，在產(chǎn)科醫(yī)生們看來，確實(shí)存在利益差別。

“如果全是順產(chǎn)的話，我們就要喝西北風(fēng)了。”河南省某鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科的郭醫(yī)生告訴記者，在自己醫(yī)院順產(chǎn)的費(fèi)用是500多元，剖腹產(chǎn)的費(fèi)用是1000多元。每個(gè)月有十幾名產(chǎn)婦生孩子。如果全是順產(chǎn)，則每個(gè)月產(chǎn)科部分的收入為七八千元。這七八千元由4名醫(yī)護(hù)人員、婦產(chǎn)科和醫(yī)院按比例分配，“實(shí)際分到我們手里的錢非常有限”。

而工作量是該醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的唯一收入來源。“國家好多年沒有給我們投入了。這么多年來，醫(yī)護(hù)人員的收入完全要靠自己來掙。”郭醫(yī)生告訴記者，有一次發(fā)工資，一位護(hù)士當(dāng)月的工資竟然還不夠抵扣當(dāng)月應(yīng)交給醫(yī)院的伙食費(fèi)等正常費(fèi)用，護(hù)士很傷心，說：我天天按時(shí)上班，又沒遲到又沒曠工又沒請(qǐng)假的，辛辛苦苦忙了一個(gè)月，竟然還要倒給醫(yī)院交錢！“大家看著也很傷心。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)免了她當(dāng)月的伙食費(fèi)。”

郭醫(yī)生或許不知道，大城市的產(chǎn)科醫(yī)生和他有同樣的感受。

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師高凌，曾在北京市的一公立醫(yī)院婦產(chǎn)科工作過近30年。高凌表示，剖腹產(chǎn)率高，公立醫(yī)院考慮盈利的因素確實(shí)存在，“因?yàn)槲飪r(jià)部門對(duì)分娩費(fèi)用的規(guī)定極低極低。”

從2005年7月1日起，北京市的城鎮(zhèn)企業(yè)職工有了生育險(xiǎn)。開始享受住院分娩報(bào)銷的政策。住院分娩期間，除嬰兒費(fèi)和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)本人同意不得收取其它費(fèi)用；自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與個(gè)人簽訂自費(fèi)協(xié)議。

高凌所說的“物價(jià)部門規(guī)定的分娩費(fèi)用”，指的就是生育險(xiǎn)中規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。以北京市的三級(jí)醫(yī)院為例，生育險(xiǎn)中規(guī)定的自然分娩的支付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)為3800元。“我就做不出這個(gè)2000元的順產(chǎn)項(xiàng)目來。因?yàn)榘凑者@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，好多項(xiàng)目都不能做，比如監(jiān)護(hù)，但不做監(jiān)護(hù)我怎么保證產(chǎn)婦的安全？而且生一個(gè)孩子需要多少醫(yī)護(hù)人員？所有的成本根本不止2000元。如果按照這個(gè)費(fèi)用來收，我這個(gè)科室維持不下去。不是我要多賺錢，是我連西北風(fēng)都喝不上。”

“再比如接生費(fèi)，物價(jià)部門定的價(jià)格是生一個(gè)孩子50元，生雙胞胎60元，我們簡直無法接受，這么復(fù)雜的生育過程，多生一個(gè)孩子，只多加10塊錢！這個(gè)價(jià)格一直沿用到現(xiàn)在，實(shí)在是沒辦法。”

據(jù)高凌介紹，盡管剖腹產(chǎn)3800元的費(fèi)用也不高，但對(duì)于一些醫(yī)生來說，畢竟“比順產(chǎn)的余地大很多”，“順產(chǎn)人家生完就生完了，想加錢也不好加，但剖腹產(chǎn)的話，會(huì)用到醫(yī)療器械、材料、藥品等，而且個(gè)別大夫還會(huì)有一些灰色收入。”

實(shí)際上，順產(chǎn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員來說，耗時(shí)長，投入的人力多，收入最低，還容易引起糾紛。“順產(chǎn)的越多，醫(yī)護(hù)人員越累，拿的錢還最少，哪一個(gè)有頭腦的人不會(huì)想：我干嘛要這么多順產(chǎn)？為什么不去剖腹產(chǎn)？這是人之常情。”一位產(chǎn)科醫(yī)生說。

但抱怨歸抱怨，采訪中許多婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，還是會(huì)鼓勵(lì)符合條件的產(chǎn)婦順產(chǎn)，因?yàn)樽约菏轻t(yī)生，要為患者負(fù)責(zé)，況且大多數(shù)醫(yī)院的產(chǎn)科并未獨(dú)立，是“婦產(chǎn)科”，生產(chǎn)費(fèi)用并非自己唯一的收入來源。

“有的時(shí)候，遇到病人說：我不想順產(chǎn)，你干嘛不給我剖？我心里想：哎呦，誰不愿意給你剖？我難道不怕累？關(guān)鍵是沒有理由的剖腹產(chǎn)，我良心上過不去。”高凌說。