高風險捆綁住了醫生的手腳

從醫院的角度來看，利益考慮絕不是高剖腹產率的唯一因素。風險，是產科醫生談起剖腹產時，出現頻率非常高的一個詞匯。

河南某鄉醫院的郭醫生坦言，自己接到待產的孕婦時，首先考慮的是風險，而不是費用。“我接生，首先要保證自己的安全，你不管是順產還是剖腹產，如果我覺得有風險，我就不收，建議你去別的醫院。因為一旦出了醫療事故，對醫院和醫生的影響非常大?！?/p>

郭醫生所在的醫院婦產科，前幾年連續出了幾起醫療糾紛，雖然最后得到了解決，但負面影響至今還在。“糾紛都過去好幾年了，但到我們醫院來生產的孕婦數量還不到糾紛前的一半，一直緩不過來。而且現在患者鬧得兇，醫院一般都會和他協商解決，賠償的話，醫生要按照醫院認定的責任大小掏賠償費，如果認為是醫生的全責，那么你就全掏，大責就掏大部分，小責就掏小部分?，F在的醫療糾紛，患者提出的賠償至少上萬元，我一年才能賺多少錢？而且，今后誰還敢找我看??？”

山東省某縣婦幼保健院的趙院長認為，醫療糾紛才是導致高剖腹產率的最重要因素?！胺置渥鳛橐粋€復雜的生理過程，充滿不確定性，但患者和醫院都不愿意承擔風險。而且，醫療糾紛的處理又缺乏正確的、合理的途徑。現在的實際情況是，出現糾紛后，患者不鬧就一分錢沒有，鬧了就有賠償，鬧得越大，賠償越多。醫院和醫生的壓力都很大?，F在還算好一些了，五六年前，患者到醫院來鬧，110都不來?！?/p>

產科確實是醫療糾紛的重災區。據北京衛生法學會醫療糾紛調解中心的數據顯示，過去5年中，該中心受理了近6000例醫療糾紛調解，其中產科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。

北京衛生法學會醫療糾紛調解中心劉海英副主任告訴記者，產科糾紛多，主要因素是因為產婦在醫院分娩時心理落差很大。“孕產婦在家庭中享受的往往是大熊貓一樣的關心和呵護，但到醫院分娩時，心理落差很大。因為產科工作強度大，醫護人員不會像其家人一樣關心備至。加之產婦是一個頭腦清醒的健康人，醫護人員的一舉一動都被她看在眼里，如遇態度不好等，就會覺得很委屈，覺得你沒有盡心盡責。所以，如果在產前、產中、產后的某一個環節發生問題，都很容易產生糾紛?！?/p>

據劉海英介紹，這種心理落差還表現在產婦及其家屬對孩子的過高期望值上?！氨热纾a婦在產前會做很多次的檢查，結果都是正常的，再加上自己和家人對胎兒的精心呵護，像胎教、防輻射等等，她們覺得自己已經做得非常完美了，那么孩子在出生后就應該是健康的。但由于受現代醫學技術條件限制，一些疾病在產前不可能全部被檢驗出來，一旦孩子出生有問題，家長們肯定很難接受。這種對胎兒的過高期望值導致的糾紛占得比例很大?！?/p>

多位婦產科醫生向記者表達了自己的無奈：生得好全是人家自己的功勞，生得不好則全是我們的錯。

一位婦產科醫生向記者表示：為了保護自己，很多時候，只好選擇剖腹產。“（順產）高風險捆綁住了我們的手腳，誰敢去冒險？那就直接剖吧，一次搞定，速戰速決。”他無奈地說。

誰來降低剖腹產率？

居高不下的剖腹產率也引起了官方的重視，很多地方都為降低剖腹產率而采取了措施。

比如，天津市社保中心將生育保險中順產的支付標準，由原來的1800元提高到3000元。上海市試行“產科一貫制”，增強醫患雙方的信任度。部分省份還對農村產婦住院分娩進行補助。

此外一些省份還對降低剖腹產率下達硬性指標；個別地方甚至表示如果不達標將取消產科。但記者在采訪中發現，一些醫院或者婦產科醫生對此不甚認同。

一位產科醫生表示：“剖腹產的難道都是醫生建議的嗎？至少有一半是產婦自己提出來的。我可以讓符合條件的都順產，但如果出了問題，誰來保護我？我可以不怕苦不怕累，盡量讓每一個人都順產，但醫院在考核我們工作量時，在發獎金時，評價的標準是我幫助多少個孕婦順產嗎？它看的是我為醫院創造了多少經濟效益！把壓力都給我們，這根本不合理。”

山東省某縣婦幼保健院的趙院長認為，想要降低剖腹產率，首先需要國家加大對公立醫院的投入；其次，醫療糾紛必須找到合適的解決途徑，“現在的解決途徑太過繁瑣，患者根本不愿意采用?！壁w院長希望醫療糾紛發生后，能有第三方公正介入，實事求是地進行評估。“車輛有強制險，生育為什么沒有？應該有一個險種，保孕婦從入院到生產結束的安全?！钡谌嬌叩母淖儭！艾F在只能生一個孩子，這么珍貴，無論產婦還是醫生都會傾向于選擇剖腹產?！?/p>

北京美中宜和婦兒醫院婦產科主任醫師高凌告訴記者，提倡順產，降低剖腹產率，醫院在硬件和軟件上都還需要改善?！绊槷a少的一個重要原因是助產士數量少。在國外一個產婦分娩，會有1~2位助產士全程陪同，而我們國家醫療資源有限，往往是一屋子分娩的待產婦，1~2位助產士跑出跑進，值班時往往就一個醫生。許多醫院都缺助產士。為什么？沒人培養，都培養碩士、博士去了。北京有一家很好的助產士學校，但只是個中專，中專生誰要??？且不說各醫院的門檻高，就連咱們的相關規定也說，接生的人必須有大專以上文憑。你學了也白學。好多醫院沒辦法就讓護士代替助產士，但沒人愿意干。因為沒日沒夜地在產房轉，累，風險和壓力又大，錢又少?！逼浯危⒆幼钚枰H人陪伴。但許多公立醫院不具備這個條件，沒這么多病房。第三，產前保健非常重要，在很大程度上決定了產婦能不能順產?！皯言星捌诘拿總€月，后期的每個星期，孕婦都需要指導。這就需要孕婦學校，而且這在圍產保健、產科質量管理中都有要求的。但現在許多醫院要么不做，要么就流于形式。為什么？因為沒收入。物價局沒規定，醫院不能收錢?！?/p>

“不能把所有的壓力都放在醫院身上，醫院再壓到大夫身上！你下來一個政策，我們就要學習培訓，然后執行，但很多問題是社會問題，是職能部門的問題、財政的問題，你讓我們大夫怎么辦？”高凌無奈地說：“我有時候和他們開玩笑說，定政策的都是男人，都是不生孩子的?！?/p>