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????近日，有市民向本報反映，他住院時才發現自己的醫保卡被停保了。參保人對此疑惑：醫保在什么情況下會被停保？停保期間參保人一旦發生醫療費用支出，怎么獲得報銷補助呢？記者調查了解到，醫保不會無緣無故停保。在停保的狀態下，欠繳醫保費在六個月以內的，參保人在此期間產生的醫療費用，由個人先墊付，在在職單位繳清欠費和滯納金后，再由所在地經辦機構給予辦理報銷手續；如果欠繳醫保費超過六個月，停保期間所發生的醫療費用，職工醫保和職工大額醫療保險都不能夠報銷。因此，參保人要緊密關注自己的醫保狀態。

????近日，有市民向本報反映，從去年12月份到今年2月份，醫保卡連續3個月沒有資金入賬而被停保，這段時間的住院費用被醫院告知暫時無法報銷。直到今年4月份，醫保卡個人賬戶里又突然多出3個月的醫保資金。參保人對此深感疑惑：這種情況是否屬于正常現象，停保期間參保人一旦發生醫療費用支出，怎么獲得報銷補助呢？

????醫保不會無緣無故停保

????據悉，梧州市城鎮居民基本醫療保險制度自2007年實施以來，得到了廣大城鎮居民的支持和參與。目前梧州市醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的運行方式，分開核算，互不擠占。個人賬戶的資金是個人的，由個人繳納費用和單位繳納費用組成，主要用于一般門診費用；統籌基金屬于全體參保人的，主要用于支付住院費用。

????醫保在什么情況下會被停保？市社會保險事業局辦公室副主任徐斌告訴記者，根據《梧州市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法》規定，如果單位或個人不能按時足額繳納職工醫保費或職工大額醫療保險費的，從欠費次月起職工醫保待遇和職工大額醫療保險待遇同時停止享受，在繳清欠費和滯納金后，方可繼續享受職工醫保待遇和職工大額醫療保險待遇。

????徐斌指出，醫保繳費的過程都是環環相扣的，參保人員或者參保單位足額繳納醫保費之后，醫保系統會自動出具清單，交由銀行劃撥，這幾個環節，無論哪一個環節在規定的時間之內資金沒有到位，都會出現資金鏈脫節而造成醫保停保，醫保個人賬戶暫時凍結。像之前某些市民反映的醫保個人賬戶連續三個月沒有入賬，之后賬戶又多出三個月的醫保資金的情況，應該是市民的在職單位沒有及時繳納醫保費而停保，之后補繳停保期間的醫保費和滯納金，才會出現以上現象。

????至于醫保停保的其他原因，徐斌認為，另一種可能是醫保系統或醫保卡故障而導致無法刷卡，這種情況極為少見，因為醫保系統一直很穩定，出現技術故障的幾率很小。如果是系統故障造成大面積醫保卡的停用，市社保局會及時通過新聞媒體告知市民，排除故障后便可以正常刷卡。如果是醫保卡本身出現故障，參保人員可持卡到市社保局經辦窗口進行故障處理。

????由此看來，醫保不會無緣無故停保。

????參保人要緊密關注自己的醫保狀態

????那么，如果參保人在住院期間醫保處于停保狀態，醫療費用能否報銷，又能報銷哪部分呢？市紅十字會醫院信息科科長、醫保科副科長林偉權告訴記者，醫院以救死扶傷治病救人為服務宗旨，所有流程都會嚴格按照規章制度進行操作，病人在住院期間，醫院會為病人建立醫保檔案，每天都會在規定的時間內將病人住院信息包括病人的醫療費用等反饋到醫保所的醫保系統里，系統能自動識別《基本醫療保險藥品目錄》范圍內的醫療用品，會自動計算出費用清單。使用醫保用藥還是自付用藥，醫生會事先征求病人意見，需要病人簽名確認。在醫院傳輸個人信息的時候，系統能自動識別病人的醫保狀態。

????“在停保的狀態下，欠繳醫保費在六個月以內的，參保人在此期間產生的醫療費用，由個人先墊付，在在職單位繳清欠費和滯納金后，再由所在地經辦機構給予辦理報銷手續；如果欠繳醫保費超過六個月，停保期間所發生的醫療費用，職工醫保和職工大額醫療保險都不能夠報銷。”林偉權介紹，目前梧州市醫保跟醫院結合的技術在全區乃至全國來說都處于先進水平，操作流程相對完善，管理系統也非常規范，醫保用藥的價格都是經過層層審核的，在醫保系統中也無法進行人工干預。

????如果參保人在住院期間產生大額的醫療費用，而又無法在短時間之內籌集足夠的醫療費用，很多患者很有可能因為要面對巨大的經濟壓力而不得不選擇放棄治療。

????林偉權表示，自2012年開始，梧州市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由4萬元調整至15萬元，超過15萬元的醫療費用，可以申請進入大病救助體系，由商業補充醫療保險賠付，最高支付限額13萬元/年。也就是說，梧州市的城鎮職工就醫，通過醫保最高報銷金額可以達到28萬元/年。

????醫療保險是抵御疾病風險的一把大傘，具有經濟補償和轉移風險的職能，其重要性不言而喻，因此參保人要緊密關注自己的醫保狀態。

????市社保局負責人指出，由于原梧州醫保網需要升級改造，整合成包括五項社會保險（養老保險、醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險）的查詢和業務辦理的梧州社保網，因此暫停了梧州醫保網，待升級改造工作完成后，參保人員便可以通過梧州社保網查詢了解相關參保信息。目前如果市民想查詢個人醫保卡余額及消費情況，可以撥打市社保局的語音熱線（0774-6029114），確定自己的醫保卡是否正常使用；如對醫保卡的使用存在疑問，也可撥打市社保局電話（0774-6029137）進行咨詢，或者憑個人身份證到市社保局（市新興三路63號）四樓經辦窗口現場查詢。