????“您叫什么名字”“請分別順數和倒數數字1至10”……患者小黃居然一邊接受開顱切除腦腫瘤手術，一邊要回答醫(yī)生提出的問題。問答間，梧州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)生成功完成了首例術中喚醒切除顱內腫瘤術。近日，患者小黃康復出院，預后良好。

醫(yī)生和患者一邊聊天一邊做手術。 羅舒澎 攝

????多學科聯合

????尋求最佳治療方案

????小黃是一名在讀女大學生，入院前兩個月反復出現癲癇癥狀，在當地醫(yī)院檢查發(fā)現左側顳葉腦腫瘤，病變部位是大腦主要言語中樞。當地醫(yī)生告訴小黃，如實行手術切除腫瘤，風險高，手術中易損傷腦神經，導致語言溝通交流障礙；如不實行手術切除腫瘤，腫瘤將會逐漸長大，癲癇反復發(fā)作，甚至危及生命。小黃跑了南寧市多家大醫(yī)院，醫(yī)生們都給出了同樣的答復。最后，小黃來到了梧州市紅十字會醫(yī)院進行治療。

????為了最大限度降低術中損傷重要神經功能，梧州市紅十字會醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師余永銘帶領科室團隊，大膽提出了“術中喚醒保存腦功能下切除腦腫瘤”方案，這種手術在該醫(yī)院尚無先例，手術難度大，對實施者和各相關學科的配合要求高。為了確保手術療效，余永銘組織麻醉科、腦電圖、磁共振、神經內科等多學科聯合診治討論，形成了周詳的手術方案。

????術中聊天

????精準切除腦腫瘤

????在做好充分的準備后，小黃被送入了手術室。手術進行到第50分鐘，麻醉醫(yī)生調整麻醉用藥，10分鐘后小黃被喚醒，麻醉醫(yī)生不斷和她聊天，“頭痛嗎”“你住在哪里”“請您回憶剛看過的5個動物圖案”……面對提問，小黃都能流暢、準確地和麻醉師交流。與此同時，神經外科的主刀醫(yī)生利用術中神經電生理監(jiān)測技術探測腫瘤病變邊界，然后在高分辨顯微鏡下分塊切除腦腫瘤。

????手術進行到第95分鐘時，醫(yī)生正在切除腫瘤前側邊界，小黃復述數字出錯（5813復述為5814，294816復述為291464），醫(yī)生考慮患者已經開始出現相應神經功能損害，若繼續(xù)切除，將損傷重要神經功能，于是馬上停止切除腫瘤前側邊界部分。隨后，醫(yī)生利用同樣的方法，順利將腫瘤的后界、左右界、底界分離，并全部切除腦腫瘤。術中、術后小黃一直清醒，無明顯疼痛不適。術后復查核磁共振提示，原腦腫瘤全部切除，患者無明顯言語功能障礙。術后11天，小黃康復出院。

????模式轉變

????減少手術后遺癥

????據余永銘介紹，傳統功能區(qū)的腫瘤切除術，較難全部切除腫瘤，即使全部切除腫瘤，也常會損害大腦功能區(qū)，術后出現不同程度的偏癱、偏麻、失語、視力和聽力下降等神經功能障礙。而術中喚醒切除顱內腫瘤術的特別之處是患者術中清醒，其回答問題的準確性成為醫(yī)生切除腫瘤范圍的重要依據，不但能最大限度切除病變組織，而且能最大限度避免損傷重要腦神經功能。隨著神經影像學、術中神經電生理監(jiān)測技術、顯微技術發(fā)展，外科手術已經從傳統的“解剖學模式”向現代的“解剖-功能模式”轉變，大大提高手術質量。

????（鄧淑冰 吳金海）