整理：梧州日報記者 羅麗思 全淦枚

攝影：梧州日報記者 麥朝樞

9月27日下午，梧州市十四屆人大常委會第七次會議舉行聯組會議，專題詢問我市醫藥衛生體制改革工作開展情況。市委書記、市人大常委會主任黃俊華主持會議并講話。市人大常委會副主任謝凌云、李桂珍、徐遠洲、程權、葉劍強，秘書長陽永煊出席會議。常務副市長吳浩嶺列席會議，并代表市政府作表態發言。

會議上，12位市人大常委會委員就與廣大群眾利益密切相關、市民高度關注的健全分級診療制度、加強基層醫療衛生機構建設、醫療服務價格改革、完善醫保支付方式、家庭醫生簽約服務、保障基本藥物和低價藥物需求等具體問題進行了詢問，市醫改辦、衛計委、工信委、物價局、財政局、食藥監局、社保局等相關部門主要負責人到場應詢。

問題整理摘錄：

●多管齊下力爭解決“看病難”

詢問者——市人大常委會委員張俊祺：

當前，我市的基層衛生院病人比較少，而市級的幾家大醫院卻是人滿為患，“看病難”的問題依然突出。請問，怎樣解決這個“看病難”的老大難問題？

應詢者——市衛計委主任謝英：

如今梧州“看病難”的原因，一是各級醫院好醫生沉不下去，積極性不夠高；二是不少市民喜歡到大醫院、找大專家的觀念，和喜歡上午出門就醫的習慣，加上一些來自桂東、粵西地區的居民也來就診，以至于在三級醫院門診的某些高峰時段，容易出現“人滿為患”的現象。

要解決這個問題，從幾方面下工夫：一是合理配置醫療衛生資源，著力加強鄉鎮衛生院的基礎設施建設，提升基層衛生人才能力，全面培訓全科醫生；二是建立科學合理的分級診療制度，做強做實區域醫療聯合體，積極開展家庭醫生簽約服務；三是加強醫院信息化建設，通過建立衛生健康信息平臺、手機醫院、智慧社保APP等信息化手段改善醫療服務。

市社保局局長何樹蘭：

人社部門把建立分級診療制度，引導參保群眾有序就醫，解決看病難問題作為醫保政策設置的主要考慮因素，從住院起付標準、費用報銷比例方面，拉開醫保基金對基層醫療機構和綜合性醫院的支付比例檔次，從政策上引導參保群眾選擇分級診療。

●建立醫聯體，提升縣級醫療衛生服務能力

詢問者——市人大常委會委員李健雄：

從媒體上看到，我市醫改的重點是建立“醫療聯合體”，并以此促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，更好地為基層群眾提供醫療服務。請問何為“醫療聯合體”？我市在這方面開展了哪些工作？

應詢者——市醫改辦主任周雄：

醫療聯合體，一般簡稱醫聯體，是指在一定的區域內，由三級、二級醫療機構和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心組成的醫療機構聯合體。通過醫聯體建設，可以一定程度促進優質醫療資源的下沉，醫院之間由競爭轉向相互協作，提升了醫療服務體系的整體效能。

目前，我市已開展多種形式的醫聯體建設，經過一段時間的運行，醫聯體內基層醫療機構的診療能力有所上升，總體的就醫費用有所下降，已取得初步的成效。目前，市屬的5家三級醫院與12家縣級及以下醫療機構組建成立5組醫療聯合體。縣域內醫療共同體建設方面，我市各縣（市）均分別啟動建立了1家縣級醫院一體化管理1家鄉鎮衛生院的試點，試點覆蓋所有縣（市）。遠程會診方面，我市將醫療聯合體內多家醫院構成一個“醫療網絡”，醫務人員利用信息化手段共享交流患者的診療材料，共同對患者進行診治，使得患者在一、二級醫院也可以得到市內外三級醫院專家的診斷。

下一步加快實施醫共體。將抓好市區三級醫院作為龍頭醫院的引領作用，進行跨區域異地醫聯體和專科聯盟建設。

市衛計委主任謝英：

從方式來說，醫聯體有三二醫聯體、縣鄉醫共體、專科聯盟、醫療集團、遠程會診。我市市級5家三級醫院與12家縣級及以下醫療機構組建成立5組醫療聯合體，構建對口支援關系，牽頭醫院承擔對下級醫療衛生機構的管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等，醫聯體內部加強配合，促進優質醫療資源的縱向流動，力爭在人才、技術、醫療等方面進行共享。

市委書記黃俊華追問：

剛才兩位在回答時分別提到了“醫聯體”和“醫共體”，請進一步解釋這兩個概念。

市衛計委主任謝英：

兩者差別在于，醫聯體重點是三級以上的醫療機構在一定區域范圍內帶動二級醫療機構，而醫共體則是在縣域內實施縣鄉醫療機構一體化的管理。

●做好價格監督，讓群眾明白就診

詢問者——市人大常委會委員張藝：

推進醫療服務價格改革，是醫藥衛生體制改革工作一個重要環節。但是，為什么實施醫療服務價格改革之后，給群眾的感覺是，醫療費用不僅沒有降低，支出反而更多呢？請問，這是什么原因？

應詢者——市物價局局長莫奕堅：

現階段醫療服務改革的重點，是減低大型醫用設備檢查的價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。各醫院因為降低大型醫用設備檢查項目、取消藥品15%加成和掛號費等減少的收入，除財政補助外，還需要通過提高部分醫療服務價格來補償的。

目前我市公立醫院取消了15%的藥品加成政策、取消掛號費，降低大型醫用設備檢查項目17項，提高診療、手術、護理、床位、中醫民族醫等服務項目價格302項。雖然表面上調升的項目多，調降的項目少，但按照測算，調升和調降項目的調價總額大致相抵。因此，總體上不會過多增加群眾的就醫負擔。但由于個體存在差異，每個患者（或患者家庭）對需要的醫療服務不同，對調整醫療費用的感受會有所不同，有部分群眾會覺得就醫費用反而增加了。

簡言之，病患接受體現醫務人員技術勞務價值越多的服務項目，就診費用開支就越大，但總體上醫改后的調價是平衡的。針對群眾反應醫改后就醫費用不減反而增加的情況，我們將進一步做好政策宣傳解釋，加強價格監督檢查，督促各醫院落實住院收費清單、價格公示等工作。

●我市異地就醫聯網結算工作實現了覆蓋

詢問者——市人大常委會委員李海清：

不少在外地就醫的群眾反映，他們的醫療費不能直接用醫保卡結算，而是先由個人全額墊付，然后再回到本地辦理報銷手續，往返奔波，費時費力。關鍵是有時候醫療費用較大，個人經濟條件有限，全額墊付十分困難。請問，我市怎樣推進基本醫保異地就醫即時結算工作？

應詢者——市社保局局長何樹蘭：

為解決老百姓醫療費用報銷“跑腿、墊支”問題，我市啟動醫保異地聯網各項工作，并取得了明顯的成效。去年，我市全面完成了城鎮醫保自治區內定點醫院、藥店的醫保聯網，實現了參保人員自治區內就醫、購藥直接結算；區內其他地方也可以直接在我市定點醫療機構直接結算。

今年，我市啟動了醫保跨省就醫直接結算信息聯網建設工作。6月份，我市完成接入國家異地就醫直接結算信息平臺的所有工作和測試；我市14家承擔國家異地就醫結算任務的定點醫院接入了國家異地就醫結算系統，也全部通過跨省異地就醫實卡測試，提前完成國家和自治區的目標任務。

今年7月我市啟動跨省異地就醫直接結算，實現了廣西首例城鄉居民醫保（包括原城鎮居民和原新農合）跨省異地就醫直接結算案例。目前我市異地就醫聯網結算工作實現了覆蓋本地參保人員異地就醫和異地參保人員本地就醫，覆蓋市轄區和三縣一市，覆蓋各等級定點醫療機構和不同規模定點藥店，覆蓋門診、住院和購藥等不同醫療類別、覆蓋城鎮職工和城鄉居民、覆蓋廣西區內外等六個覆蓋。

●進一步完善院前醫療急救體系

詢問者——市人大常委會委員梁洪：

我提一個關于“救命難”的問題。具體而言，就是120救護車出診時，往往只有一個醫生和一個護士，抬病人的工作全部依賴家屬；而病人家屬的力量往往又十分有限，甚至家屬根本就不在身邊，折騰來折騰去，很容易拖延了搶救病人的黃金時間，這就是“救命難”。請問，各家公立醫院是否關注到這個帶有普遍性的問題？作為主管部門，應該如何在制度上、規程上有更完善的要求，并落實相關措施來解決這個問題？

應詢者——市衛計委主任謝英：

院前醫療急救體系建設確實是很重要的一項工作。目前我市已經基本建成以院前醫療急救中心，與急救網絡醫院組成的院前醫療急救網絡。其中市城區急救中心依托于市紅十字會醫院急診科，縣（市）的急救中心依托于當地人民醫院，其他各級各類醫療機構組成急救網絡，根據就近原則進行出診完成救治任務。

另一方面，衛生計生行政部門及各醫療機構每年都組織院前醫療急救專業人員進行培訓，定期組織急救中心（站）和急救網絡醫院開展演練，推廣新知識和先進技術，提高院前醫療急救和突發事件緊急醫療救援能力與水平。據我了解，紅十字會醫院是達到了比國家標準還要高的急救配置。在去年申報急救指揮中心調查時，了解到急救人員配置的方面，紅十字會醫院急救出診時是配有一個擔架工一個醫生一個護士一個司機共四人，而且現在的擔架是有輪子的。若出現上述這種情況，我想有可能是樓梯房的居民，僅靠4個人抬下來就比較麻煩，所以我覺得這樣配置還是不足，按國家的標準確實是配置一個醫生一個護士一個司機的，就是說我們現在的急救中心也是為解決梧州老年人的問題而配置的。從我市一些實際情況來看，還應以紅十字會醫院的標準全面進行隊伍配置，并在設備設施上按輕便配置擔架，設備配置齊全，繼續強化對急救隊伍的建設，加強職業道德和技能的培訓。我們也會就這方面召開專題會議進行研究落實，并向做得好的城市學習。

●形成家庭醫生長期穩定的契約服務關系

詢問者——市人大常委會委員梁杰森：

現在有一個說法：家庭醫生是百姓健康的守門人。而國務院醫改辦、國家衛計委等部門聯合提出：“到2020年，力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群”。請問，我市在家庭醫生簽約服務方面的工作，開展得怎么樣？

應詢者——市衛計委主任謝英：

我們就此進行了一個調查，發現有的家庭醫生不履約或者履約得不好，有的沒有及時進行聯通。對此，我們建立了家庭醫生簽約服務平臺和手機APP；同時，注重需求，在服務包上予以規范，設計了30多種服務包；最后，在服務模式上予以規范，采用線上和線下簽約、家庭醫生上門服務、主動為簽約人員提供服務。

市委書記黃俊華追問：

每個居民都可以有一個家庭醫生嗎，怎樣簽？

市衛計委主任謝英：

是的，群眾可以主動到你附近的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室挑選你喜歡的家庭醫生或鄉村醫生簽約，選擇合適你的服務包，獲得家庭醫生簽約服務。

市醫改辦主任周雄：

下一階段，我市將完善家庭醫生簽約服務的激勵與考核措施，強化信息化建設，增加服務內容，提升服務質量，并結合社區養老、居家養老，探索醫養結合新模式，提高家庭醫生簽約服務的吸引力，完善家庭醫生考核、激勵機制。力爭到2020年，將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系。

●將醫療衛生領域作為財政支持的重點

詢問者——市人大常委會委員黃志紅：

醫改工作是一個以財政大量投入為特點的民生工程。請問，我市財政對公立醫療機構，尤其是對基層醫療機構的投入有何舉措？

應詢者——市財政局局長李旭長：

近年來，我市財政對醫改工作的保障力度逐步加大，財政部門繼續落實對公立醫院的投入責任，落實符合我市衛生發展規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養等投入政策，落實對婦幼保健院、中醫院、傳染病院、精神病院、婦女兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。

“十二五”期間，全市醫療衛生投入86.6億元，2017年市財政積極籌措資金26億元用于醫改工作。一是大力支持全民醫保體系建設。繼續提高城鄉居民基本醫保籌資水平和待遇水平，提升基本醫療保險的保障能力，建立重特大疾病保障機制。二是大力支持推進公立醫院綜合改革。加大對基層醫療機構的投入，推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。

●加強藥品生產流通的監管

詢問者——市人大常委會委員邱家云：

今年2月，國務院出臺了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，目的是深化醫藥衛生體制改革，提高藥品質量療效，規范藥品流通和使用行為，更好地滿足人民群眾看病就醫需求。請問，我市是怎樣提高藥品質量療效的？是怎樣規范藥品流通和使用行為的？

應詢者——市食品藥品監督管理局局長譚志翀：

在生產環節關鍵是提高藥品質量療效，根據地市級的藥監職能，我們主要開展兩項工作，一是加強藥品生產質量安全監管，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。1～9月，我們對本市19家生產企業監管巡查實現了全覆蓋，立案查處制售假劣藥行為28起，移交公安機關2起。二是加快推進已上市仿制藥質量和療效一致性評價，確保質量和療效達到原研藥一致的水平，為人民群眾提供價廉安全的藥品。

在流通環節重點是整頓流通秩序，改革完善流通體制。一是推動藥品流通企業轉型升級，加快形成以大型骨干企業為主體，中小型企業為補充的城鄉藥品流通網絡。一方面，加大監督檢查，開展了城鄉結合部與農村地區藥店、診所藥品質量整治，規范藥品購進渠道。還有一項重要措施，就是推行藥品購銷“兩票制”，使中間環節加價透明化。這項制度要在2018年1月1日全面實施，包括市內的公立醫院和基層醫療衛生機構。下一步，配合衛生部門落實藥品分類采購政策，加強藥品購銷合同管理，加強對醫藥代表的規范管理，積極發揮“互聯網+藥品流通”的優勢和作用，方便群眾用藥。

●對特殊地方醫保報銷進行政策調整

詢問者——市人大常委會委員何健：

從蒙山縣城到桂林只需2個小時，而到梧州要3個半小時，群眾如果遇到急病、重病需要轉到市級醫院就診時，我們只能舍近求遠去梧州就診，而不能去桂林。因為，到梧州就診可以報銷55%；而到桂林就診只能報45%。請問，能否調整政策，讓到桂林就診的蒙山群眾，同樣享受在梧州就診的報銷待遇？

應詢者——市社保局局長何樹蘭：

目前，我們國家基本醫保實行的是市級統籌管理，在政策上要求設定統籌地區內和統籌地區外治療報銷比例有所區別，因此我市原城鎮居民醫保、新農合，均設定了市內和市外就醫報銷比例差別的政策。

蒙山位于梧州市和桂林市兩市交界，地理位置特殊，而這種情況在各市都有存在，我們注意到了這個情況，也向自治區人社廳進行了反映。自治區人社廳在制定廣西城鄉居民醫保政策時也充分考慮各地的特殊情況，協調處理。在今年7月1日實施的廣西城鄉居民醫保政策中，將自治區內跨市就醫的基本醫保報銷政策進行了調整，將原10%的報銷比例差別，調整到5%。也就是說，7月1日以后，蒙山縣參保群眾如果遇到符合轉診條件，需要轉到梧州市三級醫院治療的，報銷比例是60%，選擇轉到桂林市三級醫院治療的報銷比例是55%，差別與原政策相比，縮小了5%。

●引導藥企發展提高藥企積極性

詢問者——市人大常委會委員羅陽燦：

當前，基本藥物實行價格控制后，一些常用的低價藥，特別是一些臨床常用的經典老藥，因為中標的價格偏低，經常供應不足；一些基層衛生院甚至出現斷供的情況，問題比較嚴重。請問，這個問題應該怎樣解決？

應詢者——市工信委主任梁欽：

其實，我市確實也存在經典老藥短缺現象，從藥品生產經營秩序來看，各企業不同程度存在批文閑置藥品停產的情況。主要原因有：一是老藥市場用量少，標準低下，市場被新產品替代；二是行業仍欠規范，競爭對手間盲目低價打壓；三是近年來國家對藥企生產加強了監管，出臺了一些新規，藥企相應要投入大量的人力物力，加上連年原料、人工、水電、環保等成本不斷上漲，藥品價格上升幅度低于成本增長幅度，導致一批低價老藥停產。

對此，我們加強引導藥企發展。一是挖掘我市獨家生產藥品的市場潛能，提高藥品的市場份額。幫助企業爭取將更多的藥品列入《醫保目錄》，鼓勵醫院采購我市企業生產的藥品；二是對我市藥品生產企業現有批文產品進行全方位疏理，對確實有市場需求，但與成本倒掛的藥品，采取措施鼓勵企業恢復生產；三是加快企業升級轉型步伐，特別是對市場用量大的藥品加大科技投入力度，引導企業生產適銷對路產品。

市衛計委主任謝英：

目前廣西的基本藥物有787種，鄉鎮衛生院可以進的藥物超過900多種。有些低價藥原來中標價格偏低，企業因原料成本高，銷售量少，就不愿意生產了。2014年，國家衛計委和發改委放開低價藥政策放開，實行最高限價，現在生產企業藥品生產的積極性已得到了提高。

另外，根據自治區衛計委有關文件精神，在采購周期內，醫療衛生機構確因臨床實際需求，少數藥品需進行品種和價格調整的，可在自治區公布的直接掛網采購目錄藥品內依實際適當動態調整。由議價主體按照相關程序重新議定價格。此外，我市進一步加強藥品生產企業和配送企業的管理，建立短缺藥品檢測分析的應對機制，及時協調調劑短缺藥品。做好醫療機構藥品集中采購的指導、組織、協調和監管工作。

●“共享處方”實現更好就醫體驗

詢問者——市人大常委會委員李豪：

據了解，市紅會醫院的“共享處方”在群眾中議論很多，有的說好，有的說不好，甚至對“共享處方”產生了很多疑慮。請問，“共享處方”是怎么回事？“共享處方”在紅會醫院的執行效果是好還是不好？

應詢者——市衛計委主任謝英：

處方信息共享平臺是以醫院為核心，聯合政府醫藥醫保等部門以及社會藥店共同建設的處方信息共享平臺。在患者看病時，醫生會根據患者的需求開出外延處方經提交至醫院藥師審核，審核通過后可直接上傳至處方信息共享平臺，平臺會將處方信息以短信形式推送給患者，患者可憑短信于24小時內選擇到任意一家共享平臺藥店交納診療費和取藥，且共享平臺藥店內的品種規格、價格與醫院藥品完全一致。

在運行情況方面，今年5月23日，市紅十字會醫院啟動處方共享信息平臺，目前有三家處方共享定點藥店，分別是百姓大藥房文瀾門店、嘉進藥房百福堂藥店、信立康藥房紅會店。截至9月26日，共享處方占門診處方的8.09%。實行處方共享平臺后，一方面縮短了患者在醫院排隊取藥的時間，減少醫院的人流量，有利于實現更好的就醫體驗。另一方面降低藥物費用占整體醫療費用的比例，破除以藥養醫的狀況。

●實施統一的城鄉居民醫保政策

詢問者——市人大常委會委員黃聯文：

“新農合”整合為城鄉居民基本醫療保險之后，事關農民群眾的切身利益，因此，農民群眾非常關注。請問，“新農合”與城鄉居民基本醫療保險有什么區別？實施整合之后的效果如何？

應詢者——市社保局局長何樹蘭：

新農合是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。

城鄉居民基本醫療保險是我國在總結城鎮居民醫保和新農合運行情況以及地方探索實踐經驗的基礎上，整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度。

我市按自治區的要求，自2016年底啟動整合城鄉居民醫保制度系列工作。去年12月啟動城鄉居民醫保行政職能、經辦管理及政策整合工作，將原由衛計部門負責的新農合行政管理、經辦管理職能移交到人社部門統一管理。2017年7月1日，梧州市按自治區要求，執行全區統一的城鄉居民醫保政策。原新農合參保人群在待遇方面有以下幾個方面的變化：一是使用基本醫保藥品數量范圍由原來約2300個擴大到3043個，部分原需個人自費的昂貴的腫瘤靶向治療藥物及一些特殊疾病治療用藥納入了城鄉醫保支付范圍；二是門診特殊慢性病病種范圍由20種增加到29種，擴大了保障范圍；三是增加了家庭病床政策，解決了行動不便的病人的醫療需求；四是提高了生育醫療費用的報銷待遇，將原按定額報銷的生育費用調整為按住院比例報銷；五是建立了學生意外傷害門診費用報銷政策，解決了在校學生在校內及上下學途中發生意外傷害門診醫療費用問題；六是對于建檔立卡的貧困戶，住院和門診特殊慢性病報銷比例提高5%；七是可通過國家基本醫保異地就醫結算平臺，即時結算異地住院醫療費用，解決了參保人員異地就醫費用墊付的壓力、辦理費用報銷往來奔波的繁瑣、醫療費用單據真實安全的問題。