作為今年醫改的“重頭戲”之一，醫保控費備受關注，在付費方式改革方面，從國家政策到地方試點，按病種付費試點范圍正逐步擴大。目前，梧州市按病種收費政策正深入推進。該項政策是醫改邁出的重要一步，將有效控制醫療費用不合理增長現象。

梧州日報記者 盧海燕

2017年12月29日，梧州市物價局、梧州市衛生計生委、梧州市人社局等部門聯合發文，決定實施按病種收付費政策，目前我市按病種收付費的病種涉及127個，實行最高限價，主要在全市二級，三級公立醫療機構實施。

什么是“按病種收費”

什么是“按病種收費”，記者采訪了我市衛生與計劃生育委員會。相關負責人告訴記者，按病種收費，俗稱“包干治病”。即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

為什么要實施“按病種收費”

按病種收費的目的就是控費。政策文件要求各醫院遵照臨床診療路徑管理納入按病種收費的患者。相對于臨床路徑的是傳統路徑，傳統路徑即是每位醫師的個人路徑，不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案，最終發生的費用也不盡相同。而臨床路徑是醫學專家們根據某種疾病或某種手術方法制定的一種標準化治療模式，明確規定哪些該檢查、哪些用藥、手術該怎么做等內容和整個治療流程，患者只要接受流程治療，基本上可達到臨床出院標準。由于涉及診療項目比較規范，不得隨意變更，所以患者醫療費用也相對固定。實施按病種收費很大程度上避免了治療過程的隨意性，有效防止過度檢查和過度治療的行為發生，從而控制醫療費用不合理增長，減輕患者負擔，也節約醫療資源。

病種收費標準怎么定的？

我市所實施的127種病種收費標準是在充分考慮補償服務成本和患者承受能力等情況基礎上，經過反復測算具體制定出來。其中有12種病種是低于全區的定額水平，分別是耳和乳突疾病（分泌性中耳炎單雙側），呼吸系統疾病（肋骨骨折合并血氣胸），消化系統疾病（結腸癌，直腸癌術前新輔助及術后輔助治療，胃癌術前新輔助及術后輔助治療，急性腸套疊，肝硬化腹水），腎臟和泌尿道疾病（終末期腎臟病）等。

不同等級醫院怎么執行收費標準？

文件公布的是我市三級公立醫療機構最高收費標準，二級公立醫療機構最高收費標準以此為基準下浮5％。

患者按病種標準付費后，除輸血費用（含血液費用）、患者出院帶藥、患者住院病房的床位費超過普通床位標準的部分可單獨進行收費外，醫院不得另收其他費用。

醫保病人怎么結算？

實施按病種收費的病種，在三級公立醫療機構醫保中按以下標準支付結算：城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付75%，城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付60%；在二級公立醫療機構按病種付費標準，報銷比例較三級公立醫療機構提高5%。

如何進入或退出按病種收費？

患者確診入院，簽署按病種付費診療協議書后，按病種標準一次性支付所定費用，由公立醫療機構包干使用；住院期間各項診療費用中超出部分由公立醫療機構承擔。

參加基本醫療保險患者在治療過程中出現嚴重并發癥等情況，經患者（或家屬）同意，并經社會保險經辦機構批準后退出臨床路徑，診療費用另行計算；自費患者按國家臨床路徑管理有關規定執行。