梧州零距離網(wǎng)-梧州日?qǐng)?bào)訊（記者 紀(jì)榮蘭 通訊員 鄧穎杰）“不需住院不僅大幅減輕了醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還減輕了陪護(hù)壓力，減少了一大筆的額外支出。”市民李先生說(shuō)道。李先生因患病每月的治療費(fèi)用大約要花1.6萬(wàn)元，今年6月以來(lái)，他用藥總費(fèi)用約9.5萬(wàn)元。按照政策進(jìn)行結(jié)算后，基本醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)報(bào)銷6.4萬(wàn)元，李先生個(gè)人承擔(dān)約3.1萬(wàn)元，得益于新落地的醫(yī)保政策，原本高昂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以大幅減輕。

今年6月1日起，自治區(qū)醫(yī)保局在國(guó)家談判藥落地的基礎(chǔ)上精準(zhǔn)施策，通過(guò)組織專家評(píng)審論證、基金支出測(cè)算、公開(kāi)征求意見(jiàn)等程序，將72個(gè)適用于門(mén)診治療的高價(jià)、罕見(jiàn)病等國(guó)家談判藥品（即“國(guó)談藥”）納入了單列門(mén)診統(tǒng)籌支付。記者從市醫(yī)保部門(mén)獲悉，該政策實(shí)施半年來(lái)（2024年6月至11月），共惠及2415人次參保患者，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用360.11萬(wàn)元。

據(jù)介紹，單列門(mén)診統(tǒng)籌支付，主要是對(duì)于部分適合門(mén)診使用、用藥人群特定、用藥指征明確、臨床可替代性不高、患者急需但未納入門(mén)診特殊慢性病管理的特殊藥品，在原有普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊慢性病保障制度基礎(chǔ)上，增設(shè)部分特殊醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。其中，居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為50%；職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例為在職人員70%、退休人員75%。設(shè)置年度最高支付限額，其中居民醫(yī)保為4萬(wàn)元、職工醫(yī)保為8萬(wàn)元，分別計(jì)入當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保和職工醫(yī)保年度最高支付限額。

此外，為方便患者看病就醫(yī)，自治區(qū)醫(yī)保局將多種治療罕見(jiàn)病的藥品都納入了廣西單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品范圍，惠及多發(fā)性硬化、發(fā)作性睡病、戈謝病等27種罕見(jiàn)病患者群體。